ทำไมผู้ป่วยถึงทะลักห้องฉุกเฉิน

(SeaPRwire) –   ห้องฉุกเฉินคือด่านหน้าด่านสุดท้ายที่ยังคงทำงานอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกา ในฐานะแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินในเมืองใหญ่แห่งหนึ่งของอเมริกา ผมเห็นกับตาว่าการปฏิเสธการประกันภัยทำให้การวินิจฉัยชะงักงัน สร้างความทุกข์ทรมานโดยไม่จำเป็น และเพิ่มต้นทุนด้วยการผลักดันการดูแลตามปกติไปสู่การตั้งค่าที่แพงที่สุด นั่นก็คือแผนกฉุกเฉิน

ผู้ป่วยมาหาเราเพราะเราสามารถบีบอัดงานผู้ป่วยนอกหลายสัปดาห์ให้เป็นเพียงไม่กี่ชั่วโมง โดยไม่ต้องเริ่มต้นการต่อสู้เรื่องการขออนุมัติล่วงหน้าจากประกัน ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่ทุกวินาทีมีค่า เราจะรักษาผู้ป่วยทันที อย่างไรก็ตาม นับวัน ห้องฉุกเฉินของเรากลับกลายเป็นคลินิกผู้ป่วยนอกโดยปริยายของอเมริกา ไม่เพียงแต่ดูแลผู้ป่วยวิกฤตและผู้บาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการเร่งด่วนแต่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งผู้ให้บริการประกันภัยได้ขัดขวางการเข้าถึงการรักษาจากที่อื่น

อุตสาหกรรมประกันสุขภาพของอเมริกาดำเนินงานด้วยรูปแบบธุรกิจที่น่ากังวล โดยพวกเขาสร้างรายได้มหาศาลเมื่อปฏิเสธหรือกดดันแพทย์ให้ปฏิเสธการรักษา ด้วยหนี้สินทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุหลักของการล้มละลายในอเมริกา การปฏิเสธการเคลมแต่ละครั้งสามารถผลักดันครอบครัวเข้าใกล้หายนะทางการเงินมากขึ้น

บทความล่าสุดรายงานว่าเกือบหนึ่งในห้าของครอบครัวชาวอเมริกันประสบปัญหาหนี้สินทางการแพทย์ ผมเคยเห็นผู้ป่วยที่บริษัทประกันปฏิเสธที่จะอนุมัติการทำ MRI — แม้กระทั่งเมื่อการทดสอบนั้นเผยให้เห็นภาวะทางศัลยกรรมร้ายแรงที่หากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้พวกเขาเดินไม่ได้ถาวร

การขออนุมัติล่วงหน้าก็เหมือนใบอนุญาตที่แพทย์ของคุณต้องได้รับจากบริษัทประกันสุขภาพก่อนการรักษาหรือการทดสอบบางอย่าง สิ่งที่เดิมทีมีไว้เพื่อควบคุมการทดสอบและการดูแลที่ไม่จำเป็น ได้กลายเป็นการรบกวนที่ต้องใช้เอกสารยุ่งยากไปมา ซึ่งสามารถชะลอการรักษาที่จำเป็น เพิ่มความเครียด และเพิ่มต้นทุน

เอกสารภายในแสดงให้เห็นว่าแพทย์ของ Cigna ปฏิเสธการดูแลผู้ป่วยกว่า 300,000 รายโดยใช้การปฏิเสธแบบกลุ่ม โดยใช้เวลาเฉลี่ย 1.2 วินาทีต่อกรณี ยิ่งไปกว่านั้น หนึ่งในสี่ของคำขอ Medicaid ซึ่งเป็นโครงการหลักประกันความปลอดภัยสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ที่อาศัยอยู่ในความยากจน กลับไม่ได้รับคำตอบ การศึกษาผู้ที่เข้าร่วม Medicaid เกือบ 20,000 รายแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ถูกปฏิเสธขั้นตอนมีแนวโน้มที่จะไปห้องฉุกเฉินภายใน 60 วันเพิ่มขึ้น 20 เปอร์เซ็นต์

ผู้ป่วยบางรายสามารถใช้โซเชียลมีเดียเป็นจุดเด่นและเครื่องขยายเสียงเพื่อขยายเรื่องราวของตน และบังคับให้บริษัทประกันกลับคำตัดสินได้สำเร็จ ศาสตราจารย์ด้านนโยบายและบริหารจัดการสุขภาพ Miranda Yaver ก็ประสบปัญหาเดียวกัน หลังจาก Aetna ปฏิเสธการดูแลของเธอ เธอใช้เวลารอสายหลายชั่วโมงโดยไม่เป็นผล ด้วยความไม่พอใจ เธอจึงโพสต์ลง Twitter โดยแท็กบริษัทพร้อมเรื่องราวของเธอ และเฝ้าดูด้วยความไม่เชื่อว่าบริษัทไม่เพียงแต่ตอบกลับเท่านั้น แต่ยังกลับคำตัดสินของพวกเขาด้วย

เราต้องรักษาแรงกดดันต่อบริษัทประกันภัย โดยการเติมเชื้อไฟด้วยมาตรการทางกฎหมายที่ปกป้องผู้ป่วย และกระตุ้นด้วยแรงกดดันจากสาธารณะอย่างต่อเนื่อง นี่ไม่ใช่เพียงแค่ประกายไฟที่ลุกโชนแล้วก็ดับลง มันจะต้องแพร่กระจายจนกว่าระบบเองจะถูกบังคับให้เปลี่ยนแปลง

นอกเหนือจากการเฉลิมฉลองการใช้โซเชียลมีเดียและการพึ่งพาแฮชแท็กแล้ว เราต้องการการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริง เราต้องการกระบวนการอุทธรณ์ที่ชัดเจนและเป็นมิตรกับผู้ป่วย และความรับผิดชอบที่แท้จริงโดยรัฐและรัฐบาลกลางเข้ามาแทรกแซงเมื่อบริษัทประกันเหล่านี้ขัดขวางการดูแลอย่างไม่ถูกต้อง

บริษัทประกันควรจัดทำแดชบอร์ดที่โปร่งใสและแสดงอัตราการปฏิเสธแบบเรียลไทม์ และพอร์ทัลการอุทธรณ์ที่ไวต่อเวลา มาพังทลายเส้นทางอุปสรรคที่บริษัทประกันสร้างขึ้น และสร้างรั้วป้องกันของรัฐบาลกลางเพื่อปกป้องผู้ป่วยจากการปฏิเสธที่ไม่จำเป็น ในระบบที่บริษัทประกันใช้เวลา 1.2 วินาทีในการปฏิเสธการดูแล ทุกวินาทีที่เราเสียไปหมายถึงผู้ป่วยอีกรายที่ต้องรอ