การศึกษาใหม่ท้าทายแนวทางการคัดกรองมะเร็งเต้านม

(SeaPRwire) –   การศึกษาที่รอคอยมานานแสดงให้เห็นว่าการคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยการทำแมมโมแกรมประจำปีอาจไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจพบโรคเสมอไป

ในการศึกษาที่นำเสนอในงาน San Antonio Breast Cancer Symposium, Dr. Laura Esserman ศัลยแพทย์มะเร็งเต้านมและผู้อำนวยการ University of California San Francisco Breast Care center ได้แสดงให้เห็นว่าตารางการคัดกรองส่วนบุคคลที่อิงตามความเสี่ยงของผู้หญิงในการเกิดโรค อาจมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการตรวจหามะเร็ง

Esserman ได้เปิดตัว WISDOM ในปี 2016 เพื่อสำรวจว่าการประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคลของผู้หญิงในการเกิดมะเร็งเต้านมที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น สามารถนำไปสู่ตารางการคัดกรองทางเลือกที่จะให้บริการพวกเขาได้ดีกว่าการทำแมมโมแกรมประจำปีแบบเดียวกันหรือไม่ ผลลัพธ์แรกซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้หญิงกว่า 28,000 คนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 74 ปี ชี้ให้เห็นว่าระเบียบการคัดกรองที่แตกต่างกันสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำนั้นดีเท่ากับการคัดกรองประจำปีที่มีอยู่

ผู้หญิงเหล่านี้ ซึ่งไม่มีใครเป็นมะเร็งเต้านม ได้รับการสุ่มให้เข้ารับการคัดกรองแบบส่วนบุคคลตามความเสี่ยง หรือการคัดกรองประจำปี พวกเขาได้รับการติดตามผลโดยเฉลี่ยประมาณห้าปีเพื่อดูว่าพวกเขาเป็นโรคหรือไม่ ในการวิเคราะห์ครั้งแรกนี้ Esserman และทีมงานของเธอพบว่าระเบียบการคัดกรองทางเลือก รวมถึงการคัดกรองที่บ่อยขึ้นหรือน้อยลง มีความคล้ายคลึงกับการคัดกรองประจำปีในการตรวจหามะเร็งเต้านม นั่นแสดงว่ามะเร็งไม่ได้ถูกมองข้ามไปกับตารางการคัดกรองทางเลือก

จำนวนมะเร็งเต้านมระยะ 2B ซึ่งเป็นระยะที่อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงสามถึงแปดเท่า มีจำนวนลดลงในกลุ่มที่ได้รับการคัดกรองแบบส่วนบุคคลเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการคัดกรองประจำปี “มีการลดลงหนึ่งในสามของจำนวนมะเร็งระยะ 2B ซึ่งน่าทึ่งมาก” Esserman กล่าว “แม้แต่ฉันเองก็ยังประหลาดใจกับผลลัพธ์เหล่านี้”

WISDOM ยังแสดงให้เห็นว่าการปรับเปลี่ยนตารางการคัดกรองไม่ได้เป็นอันตรายต่อผู้หญิงโดยการพลาดการตรวจพบมะเร็ง “การศึกษานี้เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการนำแนวทางที่อิงตามความเสี่ยงไปใช้” Esserman กล่าว “สิ่งแรกที่เราต้องทำคือแสดงให้เห็นว่ามันปลอดภัย”

Esserman รู้สึกไม่สบายใจมานานกับแนวทางการคัดกรองมะเร็งเต้านมแบบเดียวกันหมด เธอและผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ทราบมานานแล้วว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อโรคที่แตกต่างกันอย่างมาก และเมื่อนักวิจัยได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม เช่น พวกเขาได้พบการกลายพันธุ์หลายอย่างที่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้น การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมจะมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ ซึ่งตามธรรมเนียมแล้วเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่แพทย์พิจารณา

กลยุทธ์ที่อิงตามความเสี่ยงของ WISDOM รวมถึงการทดสอบทางพันธุกรรมที่พิจารณายีนมะเร็งเต้านมเก้าชนิด โดยลำพังแล้ว บางชนิดอาจไม่มีผลกระทบที่ชัดเจนต่อความเสี่ยงมะเร็งเต้านม แต่เมื่อรวมกันแล้ว การวิจัยเชื่อมโยงพวกมันเข้ากับความเสี่ยงที่สูงขึ้น ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความหนาแน่นของเต้านม อายุ และประวัติการเป็นโรคของผู้หญิงเอง รวมถึงประวัติครอบครัวของเธอ ก็ถูกรวมอยู่ด้วยเช่นกัน จากความเสี่ยงเหล่านี้ ทีมของ Esserman ได้พัฒนาอัลกอริทึมเพื่อกำหนดผู้หญิงให้เข้ารับระเบียบการคัดกรองที่แตกต่างกันสี่แบบ ผู้หญิงทุกคนได้รับการปรึกษาเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง และผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสุดจะได้รับการทำแมมโมแกรมและ MRI สลับกันทุกหกเดือน ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงจะได้รับการทำแมมโมแกรมประจำปี ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปานกลางจะได้รับการทำแมมโมแกรมทุกสองปี และผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำสุดจะไม่ได้รับการทำแมมโมแกรมเว้นแต่คะแนนความเสี่ยงของพวกเขาจะเปลี่ยนแปลงไป

การประเมินตามความเสี่ยงที่เฉพาะบุคคลมากขึ้นนี้ให้การคัดกรองที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อผู้หญิง Esserman กล่าว แม้ว่าการศึกษาปัจจุบันจะออกแบบมาเพื่อแสดงความปลอดภัยเท่านั้น แต่เธอก็วางแผนที่จะติดตามการรักษาและผลลัพธ์ “เรากำลังทำงานเพื่อปรับปรุงเครื่องมือลดความเสี่ยงและการทำนายความเสี่ยง เพื่อให้เราสามารถปรับปรุงความพยายามในการป้องกัน [มะเร็งเต้านม] ของเราได้” เธอกล่าว วิธีการคัดกรองในปัจจุบันกว้างเกินไปและไม่สามารถแยกแยะระหว่างผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำได้ ซึ่งนำไปสู่การรักษาที่มากเกินไปในบางรายและการพลาดการตรวจพบมะเร็งในรายอื่นๆ “เราต้องการค้นหาผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเป็นมะเร็ง” เธอกล่าว

หัวใจสำคัญของการใช้การคัดกรองตามความเสี่ยงคืออัลกอริทึมที่แข็งแกร่งซึ่งรวมความเข้าใจล่าสุดเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงหลักของโรค และนั่นหมายถึงการทบทวนมุมมองที่ยึดถือมานาน ผลการวิจัยยังสนับสนุนอย่างยิ่งให้มีการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมในผู้หญิงเป็นประจำ โดยเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย Esserman กล่าว เนื่องจากมะเร็งเต้านมที่มีความเสี่ยงสูงสุดหลายชนิดเริ่มขึ้นเมื่อผู้หญิงมีอายุประมาณ 30 ปี ในการศึกษา เช่น 30% ของผู้หญิงที่มีจีนความเสี่ยงสูงไม่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม “นั่นทำให้ทุกคนประหลาดใจรวมถึงพวกเราด้วย มันแสดงให้เห็นว่าประวัติครอบครัวไม่ใช่วิธีที่น่าเชื่อถือในการพิจารณาว่าใครควรได้รับการทดสอบทางพันธุกรรม” Esserman กล่าว

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าความคาดหวังและความชอบของผู้หญิงสำหรับการคัดกรองมะเร็งเต้านมกำลังเปลี่ยนแปลงไป WISDOM ดำเนินการในช่วงการระบาดใหญ่ ซึ่งเปลี่ยนเกณฑ์การคัดกรองของผู้คน “ผู้คนคิดว่า ‘มันคงจะดีถ้าได้รู้ความเสี่ยงของฉันเพื่อตัดสินใจว่าฉันควรไป [เพื่อรับการคัดกรอง] หรือไม่’ และฉันคิดว่านั่นช่วยเราได้” Esserman กล่าว “ผู้คนลังเลที่จะพิจารณาการคัดกรองที่น้อยลงจนกระทั่งเกิดโควิดขึ้น”

ผลลัพธ์ของ WISDOM สนับสนุนการศึกษาอื่นๆ ในมะเร็งเต้านมที่กำลังสำรวจว่าการรักษาเชิงรุกสำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นที่มีระดับต่ำ เช่น DCIS นั้นจำเป็นหรือไม่ เมื่อต้นปีนี้ การศึกษาที่นำโดย Dr. Shelley Hwang จาก Duke University แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้หญิงบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DCIS การเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังด้วยการทำแมมโมแกรมที่บ่อยขึ้น ไม่ได้นำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเกิดมะเร็งเต้านมเมื่อเทียบกับผู้ที่เลือกที่จะผ่าตัดและฉายรังสีเพื่อกำจัดรอยโรค

ผลการวิจัยในปัจจุบันเป็นเพียงจุดเริ่มต้นสำหรับ WISDOM ซึ่งได้ลงทะเบียนผู้หญิงสำหรับขั้นตอนต่อไปที่มุ่งเน้นว่าการคัดกรองตามความเสี่ยงส่วนบุคคลสามารถช่วยป้องกันมะเร็งได้หรือไม่ “ฉันอยากเห็นประเทศนี้ใช้โปรแกรมการคัดกรองตามความเสี่ยงที่ครอบคลุม” Esserman กล่าว โดยสังเกตว่าหลายประเทศในยุโรป รวมถึงสหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส และเนเธอร์แลนด์ ได้ใช้แนวทางที่แตกต่างกันของวิธีนี้อยู่แล้ว “มันน่าตื่นเต้นมากที่มีผลลัพธ์เหล่านี้ การคัดกรองที่มากขึ้นไม่ได้ดีกว่า การคัดกรองที่ฉลาดกว่าต่างหาก”